认知障碍领域最近迎来的大新闻或许正带来曙光——礼来宣布旗下在研药物donanemab在三期临床试验中可使早期阿尔茨海默症患者的临床衰退减缓35%，一样平常生涯能力下降的速率减缓40%，显著减缓了早期阿尔茨海默症患者认知和功效的下降。

这不外是最近热闹特殊的神经退行性疾病领域迎来的又一希望——在海内，认知障碍的防控已经最先。认知障碍筛查已经最先在试点区域大规模落地，并在短时间内取得了令人瞩目的希望。动脉网通过领会发现，不仅是筛查，整个认知障碍的防控治系统建设正蓄势待发。

认知障碍是多种退行性疾病前置，筛查意义重大

人类大脑这个由上千亿神经细胞组成的器官与人体的关联至今还未被完全参透，其庞大性由此可见一斑。这也导致了多数神经退行性大脑疾病直到今日都险些没有什么有用的治疗手段。

阿尔茨海默症无疑是最为典型的例子之一。这种中枢神经退行性疾病仍未完全明确致病机理，从1998年最先，全天下先后有约100种阿尔茨海默症的药物投入测试，但只有屈指可数几种药物获批使用，且这些药品顺应人群和症状高度受限，基本仅能对症处置，并不能逆转认知损害，缓解疾病，现实效果很不理想。

包罗阿尔茨海默症在内，神经退行性疾病与岁数亲热相关。众所周知，我国社会老龄化正在不停加速——从2012年到2021年，天下60周岁及以上暮年人口已占总人口的比例快速从14.3%增添到18.9%。

这导致神经退行性疾病导致的潜在危害正在越来越显著。现在，我国65岁以上的阿尔茨海默症患病率为5.56%，约有1000万名阿尔茨海默症患者，位居天下首位，占全球阿尔茨海默症患者靠近三分之一的比例！

由此导致的社会经济成本异常高昂。早在2015年，我国每位阿尔茨海默症患者的平均年度社会经济成本就已高达119269.36元。到2030年，我国阿尔茨海默症的社会年度总成本预计将跨越3万亿元，到2050年则将到达11.77万亿元。

海内痴呆经济肩负现状（图片泉源：第四届西岳认知与脑疾病国际论坛 贾建平专题分享）

冰冻三尺非一日之寒，阿尔茨海默症的发作是一个漫长的阶段。其患者通常会先履历主观认知下降（SCD）-轻度认知障碍（MCI）-阿尔茨海默（AD）三个阶段。从主观认知下降希望到阿尔茨海默症确诊，通常需要十多年时间。若是在早期接纳有用的介入手段，则可以有用延缓病程希望。

然而，认知障碍之前在海内险些没有任何防控。这导致85%以上的阿尔茨海默症患者首次就诊时就直接被确诊为中重度阿尔茨海默症，跳过了认知障碍阶段，无力回天。因此，早期筛查、诊断和干预对患者的预后尤为主要。

2019年宣布的“康健中国2030”设计刚要要求“增强暮年痴呆症等的有用干预”，这成为了我国认知障碍疾病的分水岭。2020年，国家卫健委据此宣布了《探索暮年痴呆防治特色服务事情方案》，着手接纳有用措施预防和减缓暮年痴呆的发生。其中，最为主要的是“两个80”的指标——即到2022年将民众对暮年痴呆防治知识的知晓率提高到80%，并将社区（村）暮年人认知功效筛查率提升到80%。

不外，由于新冠疫情的影响，这一事情历程有所延后。一直到2022年，国家卫健委等15部门团结印发《“十四五”康健老龄化设计》，设计制订《国家应对暮年痴呆行动设计》，并确立暮年痴呆早筛查、早诊断、早干预的综合防控机制。

至此，认知障碍筛查的试点事情迅速步入正轨。上海是其中较为突出的区域，2022年。上海市精神卫生中央已在上海16家社区卫生气构、松江区若干街道开展总人数近万人的暮年人认知筛查，同时在浦东新区设立暮年友好型社区树模点，总笼罩人群规模近两万人。

特霍芬科技介入了上海认知障碍筛查的试点事情，其首创人兼CEO杜毅杰向动脉网示意筛查事情正在显著加速：“今年我们显著感受到认知障碍筛查和防治事情在许多区域都最先异常快速地推进。不仅是卫健委系统，民政系统也在起劲推进认知障碍友好化社区的建设。认知障碍的筛查和干预在一些社区都最先快速落地。”

筛查只是*步，以认知中央为依托的防控治系统将是未来重点

除了明面上的理由，认知障碍筛查还将是国家更大设计的前奏曲。通过筛查，我国认知障碍高风险人群的人群画像及规模将借此展现，并为后续包罗医疗系统、医养连系在认知障碍上的投入制订后续政策提供依据，其主要性可想而知。

这其中，认知中央或将会成为未来发力的依托。大规模的认知中央建设正在浮出水面。

由于我国认知障碍的医疗资源极端缺乏，未来需要举行大规模的“补课式”的投入。这方面，胸痛中央和卒中中央的建设履历可供参考——在早先几年，胸痛中央和卒中中央在天下的普及极大地提高了下层对这两类疾病的诊疗能力。

2021年，在北京举行的“国家卫生康健委能力建设和继续教育中央认知障碍疾病专科能力建设项目启动会”提到，我国将力争在5年时间内建设跨越2000家差异层级的认知中央，培育2500-5000位认知中央专业人才，以医院的神经内科为焦点，连同精神科、康复科、暮年科、心内科、内排泄科甚至儿科、妇产科等相关科室以及响应的专科医院，从而确立健全医院-社区-家庭-患者有用联动的多层级认知障碍预防干预系统。

“我们多年来一直跟县域医院打交道，胸痛中央和卒中中央的模式简直极大地提高了下层在这些专科上的应对能力。在建设卒中中央之前，下层医院完全没有设施处置卒中患者，顶多只能输液。经由多年来的建设，溶栓、取栓已经成为许多下层卒中中央的通例操作。” 妞诺科技首创人兼CEO戴珅懿示意。

“认知中央也应该主要在下层医院铺开，以和上级三级医院形成认知障碍的分级诊疗系统。这类患者的数目实在相当重大，不能能所有患者都跑去区域中央都会的三甲医院，一定是一个分级诊疗的系统。由于可以从胸痛中央和卒中中央的建设中吸收履历，信托认知中央的建设进度会显著更快。”她弥补道。

这无疑是一个重大的系统性的认知障碍防控工程，一旦完成整个分级诊疗系统，将形成一个漏斗形的系统。通过这个系统，差异阶段的认知障碍风险人群将被筛出，并根据各自阶段的方式举行防控或治疗。

“筛查是把风险的人群筛出来，随后必须要让风险人群来到具备诊断诊疗能力的医院举行诊断，诊断之后才可以举行响应的药物和非药物的干预。然则预防是可以和筛查同步举行的。若是筛查只是给一个效果，没有后续，就酿成制造焦虑了。这就是整个的路径，照样很清晰的。”杜毅杰向动脉网先容。

好比，尚没有任何征兆的风险人群可以通过生涯习惯改变显著降低发病的可能性。业界以为，通过改变生涯方式，将天天睡眠时间控制到至少7小时，久坐时间控制到4小时以内，且增添运动量和强度至中高水平，可以降低41%的痴呆风险。

阿尔茨海默症的12种危险因素（图片泉源：第四届西岳认知与脑疾病国际论坛 郁金泰专题分享）

除了岁数，另有许多因素被以为都是认知障碍的高风险因素，包罗缺乏体力流动、吸烟、太过饮酒、空气污染、头部损伤、社会来往过少、教育水平低、肥胖、高血压、糖尿病、抑郁症、听力损伤等。

在一项量化认知障碍风险因素的研究中，生涯方式可以占到16.6%的风险因素，是最多的。其次则划分是既往病史（14%）、社会经济职位（13.5%）、身体指标（12.8%）、精神因素（9%）和栖身环境（6.7%）。通过绘制危险因素，加以起劲干预则可以预防47%以上的认知障碍。

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戴珅懿向动脉网先容，认知障碍筛查意义重大，越早筛查风险就会越低：“认知障碍筛查*的意义就是辅助我们更早地发现风险，仅仅提早5年筛查出来，并通过认知行为改善，认知障碍最终转化为暮年痴呆的可能性就会降低50%之多！” 

基于此，这一领域或将具有普遍的市场空间。杜毅杰示意，基于不停增添的暮年人数目和筛查用度举行简朴估算，就可以发现每年认知筛查的市场规模至少在数十亿的市场规模，还不包罗筛查撬动的后续市场。更为主要的是，由于政策的推动，政府、药企及保险都是异常明确的支付方，具有较高简直定性。

认知障碍筛查痛点明确，数字手艺赋能分级筛查系统建设

准确的筛查是解决认知障碍治疗的条件条件。认知障碍生长到神经退行性疾病后亚型众多。部门亚型也有药可用，但其顺应症较窄，若用到非顺应症亚型的认知障碍反而可能加重病情。

“好比，患者可能是一个亨特症，但被误用了帕金森症的药物，病情反而会快速希望。因此，用药是异常稳重的。”戴珅懿向动脉网先容。

然而，现在的筛查手艺还很难准确识别早期认知障碍，再加上临床症状往往混杂在一起，甚至症状也非典型，很容易导致误诊。这也是认知障碍筛查面临的一些难点所在。

大要上，认知障碍筛查现在主要有几种手段，首先是神全心理量表。其次是脑电手艺，再次是核磁共振等影像手艺，最后则是外周血、脑脊液等生物标志物。这些手艺各有优劣，很难各自取代。

神全心理量表是临床普遍使用的认知障碍筛查的手段。但其存在几个难点。首先，量表包罗了几百个问题，正常完成需要半个多小时，在筛查阶段险些没有患者愿意填写。这也对流调职员提出了较高的要求，导致培训周期拉长。其次，量表对于受试者小我私人文化水平有所要求，若文化水平不足，难以明白问题则会使得量表的客观性受到挑战。

脑电手艺应用多年，较为成熟，是一个较为客观的定量指标。同时，它的成真相对不高，所需测试时间仅几分钟，且操作简朴，患者和临床的接受度都颇为不错。不外，脑电需要多次数据网络才气建构对照准确的识别模子，很难在*次网络时就获得有用的风险判断。

最近备受关注的眼动检测也是一种新兴的筛查手段。不外，眼动作为一种中后期的检测手艺，在早期认知障碍筛查上仍有待生长。

核磁共振等影像手艺能够准确地反映脑结构的转变，但到现在为止，依赖影像仍然无法提前识别脑结构没有转变时的状态，但此时可能疾病已经有所希望。若何通仔细微的结构转变来判断风险对于影像手艺来说依然是一个正在探索的命题。此外，核磁共振的可及性较差，无论装备成本照样检查用度对于下层筛查来说都无法遭受。

如脑脊液这样的生物标志物检测由于可以较早检测出脑功效的转变，近年来快速崛起。在临床实践中则对实行场所有所要求，且存在标本采集难题、价钱昂贵等现实问题。此外，我国现在只有少数三甲医院和科研机构可以完成所有致病基因检查。

不难看出，想要单独靠某种手段来完成认知障碍筛查都是不现实的。它们无法取代，反而应该相互配合，取长补短，在差其余应用场景中来针对性地应用。

特霍芬科技首创人兼CEO杜毅杰以为，大规模的下层认知障碍筛查必须要解决几个主要的问题：准确度、效率及便捷性。数字疗法在其中已经体现出响应的赋能作用。

首先是准确度。如前所述，量表在筛查中容易受到种种因素的影响，筛查敏感度可能只有60%左右。通过数字手艺与脑科学连系的游戏化筛查手艺在真实天下的敏感度已经到达85%以上，配合度可以到达90%。

在效率方面，原本需要40分钟的筛查时间被大幅降低到几分钟以内，且简朴的操作方式将对人工干预的要求降到*，从而使效率获得极大的提升。只有在这种条件下，大规模筛查才是有可能的。

数字手艺同样提升了筛查的便捷性。“根据国家卫健委的要求，筛查率需要到达80%。这意味着筛查职员不能能坐在医院里边等患者来医院举行筛查，他需要自动到都会社区甚至农村的田间地头举行筛查，筛查工具的便携性就变得异常主要了。若是下层事情职员还需要携带装备下去举行筛查，相比智能手机显然就要晦气便得多。”杜毅杰示意。

“数字手艺和脑科学手艺的连系可以有用解决这三个问题，从而大大降低筛查的成本，不光是装备成本，也包罗人力成本。通过手艺赋能可以把以前一例筛查至少数百元的成本降低到几十元以内。这才气实现认知障碍筛查事情的大面积推行。”

“此外，数字化筛查可以在认知功效的筛查历程中对认知功效的各个维度举行评测，好比注重力、影象力及执行能力。这样出来的评测效果就不是单纯的阴性或者阳性，而是有响应的维度评测，才可以对这个受损的维度举行针对性的干预。”杜毅杰弥补道。

固然，数字手艺在“漏斗形”的筛查系统中应该是在最最先施展作用。通过数字疗法筛查出的风险人群则可以到医疗机构举行进一步的筛查。戴珅懿示意，在进入到医院阶段后，脑电可以施展其简朴廉价的优势在下层医院和体检中央作为进一步的筛查手段。

“脑电的优点是其敏感性很高，对于脑部转变趋势异常敏感，尤其在认知障碍这种疾病上有一点点转变都可以看到，但它最难的点照样在于要找到专病的特异性指标。通俗点说，脑电可以对照容易地发现认知障碍，但这种认知障碍到底是阿尔茨海默症照样帕金森症，仍然需要通过大量的数据去寻找特异性。”

“我们正在福建配合专家举行现在海内规模*的认知障碍的脑电行列研究。我们在当地社区举行风险人群脑电检测，为时三年，每半年网络一次。我们信托，行使这个数据搭建模子的风险识别会比以前有大幅提升。”戴珅懿向动脉网先容了脑电筛查的一些希望。

高质量大型朽迈行列研究是认知障碍防诊治的要害（图片泉源：第四届西岳认知与脑疾病国际论坛 郁金泰专题分享）

“我们实在不能单单说某个项目可以解决所有的问题，而是可能需要酿成一个分级的筛查系统。最前面有个大漏斗，一到两个手段就筛，然后到二级漏斗，再到三级漏斗，准确率和判断越来越精准。主要的是，你的成本一最先不能太高，泛起哪一种高危因素后再做进一步的贵一点的检查。这种分级筛查系统才是有用的。”她弥补道。

写在最后

认知障碍疾病希望缓慢，一直被视为难以攻克的碉堡。但所谓不积跬步无以至千里，随同着大量数据的积累，近十年来，相关的研究层出不穷，不少研究已经有了突破性的希望。

随着我国最先推动认知障碍筛查，确立响应的防控治系统，这种政策性的推动将进一步推动这一领域的希望。动脉网以为，基于筛查的前置性，未来两三年，认知障碍筛查可能会出现一个发作态势，并将引领整个认知障碍防控系统的建设。我们也将对该领域保持亲热关注。

参考资料

左妍，《新民晚报》：上海首创“黄金三分钟认知障碍”电子游戏式筛查工具，精准快捷评估认知障碍

人民网：《认知障碍疾病专科能力建设项目启动会召开》